Avvenire

A proposito (15 dicembre 2005)=20
Donne e aborto: = si soffre=20 per sempre

di Dario Casadei =

Nel presente contributo verranno = prese in=20 considerazione esclusivamente le conseguenze psico-cliniche = dell=E2=80=99aborto=20 volontario. Si analizzeranno quindi l=E2=80=99interruzione di = gravidanza voluta e=20 i suoi effetti clinici a carico della madre, evidenziando le = problematiche=20 che possono emergere nel proseguo della vita dopo = l=E2=80=99aborto. (...) Il=20 dibattito sull=E2=80=99Interruzione volontaria della gravidanza = (Ivg), sia in=20 Italia che nel mondo, ha sempre riguardato gli aspetti di tipo=20 motivazionale e cio=C3=A8 le condizioni che potessero = giustificarne=20 l=E2=80=99effettuazione. Si =C3=A8 quasi sempre rimosso, = per=C3=B2, il pensiero di cosa=20 avrebbe potuto comportare l=E2=80=99interruzione della gravidanza = sia nel breve=20 tempo che a distanza di anni e quanto avrebbe condizionato la vita = psichica futura della donna. (...)=20

Credo che che i primi a superare questa struttura difensiva = siano stati=20 proprio gli "addetti ai lavori" e cio=C3=A8 gli psicoterapeuti, ai = quali non=20 poteva sfuggire la presenza dell=E2=80=99Ivg nelle storie cliniche = di alcuni=20 pazienti e la somiglianza dei quadri sintomatologici. Negli Stati = Uniti=20 sono stati impostati dei lavori di ricerca che indagassero il dopo = aborto,=20 i quali hanno portato, pur con i limiti dell=E2=80=99iniziale = approssimazione, a=20 una prima codificazione sintomatologica negli anni 1989-1990, ed = =C3=A8 proprio=20 in quel periodo che anche in Italia si =C3=A8 cominciata ad = affrontare tale=20 problematica. Sono state effettuate alcune ricerche mirate a un=20 approfondimento della casistica che hanno condotto a delineare=20 sostanzialmente i sintomi psichici riconducibili a un pregresso = intervento=20 per Ivg. Nel dizionario di psicologia (1994) di U. Galimberti, = alla voce=20 "aborto" si legge: "[...] =C3=A8 frequente che il ricordo di = aborti provocati=20 in epoca lontana e superati apparentemente senza difficolt=C3=A0, = ricompaia=20 carico di sensi di colpa in occasioni di episodi depressivi = [...]".=20

Attualmente si possono indicare tre quadri nosologici = ormai=20 sufficientemente definiti: la psicosi post-aborto, lo stress = post-aborto e=20 la sindrome post-abortiva (spa). Senza dilungarsi nella = descrizione=20 clinica dei primi due, si pu=C3=B2 affermare che il primo insorge=20 immediatamente dopo l=E2=80=99interruzione della gravidanza, che = perdura oltre i=20 sei mesi, e che =C3=A8 un disturbo di prevalente interesse = psichiatrico. Per il=20 secondo si ha un=E2=80=99insorgenza dai tre a sei mesi dalla data = dell=E2=80=99Ivg ed =C3=A8 il=20 disturbo pi=C3=B9 "lieve" finora osservato. La sindrome = post-abortiva, invece,=20 comprende un insieme di disturbi che possono insorgere subito dopo = l=E2=80=99interruzione ma anche dopo diversi anni, in quanto = pu=C3=B2 rimanere a lungo=20 latente a livello inconscio. Pertanto non =C3=A8 facilmente = prevedibile n=C3=A9=20 riconoscibile. Ricorrendo a un=E2=80=99esemplificazione, si = pu=C3=B2 paragonare l=E2=80=99Ivg a=20 una mina che dopo essere stata innescata viene gettata in mare. = Pu=C3=B2=20 rimanere inattiva per svariati anni, esplodere dopo breve tempo o = anche=20 non esplodere. Per=C3=B2 una "piccola" mina pu=C3=B2 anche = affondare una "grande"=20 nave! (...)

La sindrome post-abortiva viene considerata all=E2=80=99interno = dei post=20 traumatic distress disorder (ptdd) (...) poich=C3=A9 l=E2=80=99Ivg = =C3=A8 ritenuto evento=20 traumatico in quanto: 1. produce uno stress tale da creare dei = disturbi=20 alla vita psichica; 2. sopprime gli elementi di identificazione = con il=20 bambino; 3. nega la gravidanza, ma anche quella parte del s=C3=A9 = che si era=20 identificata con il bambino/a. A questi elementi se ne potrebbero=20 aggiungere altri, pi=C3=B9 legati alla cultura, alla morale, ecc., = ma=20 potrebbero essere soggettivi. Sta di fatto, per=C3=B2, che a = livello=20 antropologico sono stati condotti degli studi su quanto e dove = =C3=A8 accettato=20 l=E2=80=99aborto volontario. Paradossalmente pi=C3=B9 la = popolazione ha un livello di=20 sviluppo inferiore tanto meno vi =C3=A8 il ricorso = all=E2=80=99aborto. (...) Di contro,=20 tanto pi=C3=B9 il grado di civilt=C3=A0 si eleva tanto maggiore = =C3=A8 il ricorso=20 all=E2=80=99Ivg.

Ma quali sono i sintomi della spa? Schematicamente, e = rifacendosi agli=20 studi dell=E2=80=99Harvard Medical School, coordinati da W. = Worden, iniziati nel=20 1987, si ha il seguente quadro clinico (Worden, 1990): disturbi = emozionali=20 (ansie, ecc.); disturbi della comunicazione; disturbi = dell=E2=80=99alimentazione;=20 disturbi del pensiero; disturbi della relazione affettiva; = disturbi=20 neuro-vegetativi; disturbi della sfera sessuale; disturbi del = sonno;=20 disturbi fobico-ansiosi; flashbacks dell=E2=80=99aborto. Tali = sintomi possono=20 presentarsi dai sei mesi ai due anni successivi all=E2=80=99Ivg = (ma anche oltre=20 tale periodo) mediante due modalit=C3=A0: 1. su base acuta o = cronica; 2. in=20 assenza di sintomi specifici, insorgono rischi relativi a eventi=20 stressanti quali: nuova gravidanza; sterilit=C3=A0 secondaria; = aborto=20 spontaneo; isterectomia; perdite affettive. (...)

Ricollegandosi agli eventi sopra descritti, =C3=A8 interessante = soffermarsi=20 brevemente sul fatto che l=E2=80=99Ivg struttura processi = difensivi di rimozione o=20 negazione che vanno a indebolirsi in modo significativo in = presenza di=20 avvenimenti ricorrenti, quali l=E2=80=99anniversario = dell=E2=80=99interruzione,=20 l=E2=80=99ipotetica data di nascita, e tutta una serie di scadenze = legate ad=20 anniversari e/o ricorrenze. Questo comporta l=E2=80=99abbassamento = della difesa=20 primaria per cui la paziente si ritrova di fronte al proprio = aborto=20 volontario con tutto il bagaglio di angosce che ne derivano. = Pertanto si=20 pu=C3=B2 affermare che pi=C3=B9 tempo trascorre tra l=E2=80=99Ivg = e la comparsa del quadro=20 clinico tanto maggiore sar=C3=A0 il senso d=E2=80=99angoscia. = Infatti, pi=C3=B9 =C3=A8 lungo il=20 periodo di negazione (quindi di strutturazione della stessa) = maggiore sar=C3=A0=20 il "peso" clinico del problema.

Tali affermazioni trovano ulteriore conferma in due lavori di = indubbio=20 valore scientifico, il primo della Association for = interdisciplinary=20 research di Denver (Colorado) (Sim, Neisser, 1979), e il secondo = della=20 University of Notre Dame di August (Minnesota) (Angelo, 1992), i = quali=20 oltre a definire il quadro clinico danno una percentuale = approssimativa=20 del 62% di insorgenza della sindrome post-abortiva. (...) Tutto = ci=C3=B2 =C3=A8 una=20 totale e netta smentita dell=E2=80=99assunto teorico che la donna = non soffra, ma=20 che al contrario provi sollievo nel liberarsi del proprio figlio = non nato.=20 Anche se l=E2=80=99esistenza e la morte del suo bambino non sono = riconosciute da=20 nessuno attorno a lei, il legame che la lega a lui =C3=A8 = totalizzante e=20 traumatica ne =C3=A8 la rottura, anche se spesso le stesse = pazienti non=20 associano i sintomi della spa all=E2=80=99aborto.

=C3=88 = evidente che questo =C3=A8=20 quanto meno un rischio concreto che l=E2=80=99Ivg comporta e che = mette fortemente=20 in dubbio l=E2=80=99indicazione di interruzione volontaria al fine = di=20 salvaguardare la salute mentale e l=E2=80=99integrit=C3=A0 = psico-emotiva della madre. I=20 fattori di aumento di rischio psicopatologico post-Ivg sono: a = scadenza=20 dei termini legali; in et=C3=A0 adolescenziale; in et=C3=A0 = preclimaterica;=20 successiva a: morte di un figlio; pregressa morte endouterina del = feto;=20 pregressa infertilit=C3=A0; a breve distanza temporale da un = lutto; legata a=20 decisioni particolarmente conflittuali (individuale e/o di = coppia); a=20 conclusione di una relazione affettiva; in presenza di marcato=20 coinvolgimento emozionale.

Si avverte sempre pi=C3=B9 l=E2=80=99esigenza di attivare = protocolli psicologici di=20 intervento a sostegno della donna con difficolt=C3=A0 in = gravidanza, atti al=20 reale superamento delle problematiche che la portano a negare la = propria=20 maternit=C3=A0. A ci=C3=B2 si aggiunge la necessit=C3=A0 di = applicare in ambito=20 ospedaliero un reale consenso informato che oltre ai rischi=20 medico-chirurgici illustri anche il rischio psico-clinico = post-Ivg. Si=20 dovrebbero inoltre fornire, anche in fase di ricovero, degli = "spazi=20 psicologici" =E2=80=93 di competenza della psicologia ospedaliera = =E2=80=93 miranti=20 all=E2=80=99ascolto e al contenimento delle problematiche che = motivano=20 all=E2=80=99interruzione volontaria.

I dati presentati in = questo lavoro si=20 riferiscono all=E2=80=99attivit=C3=A0 di ricerca clinica = effettuata in Italia e sono=20 correlati con quelli di altri centri internazionali quali = l=E2=80=99Association=20 for interdisciplinary research in values and social change di = Denver=20 (Colorado Usa), l=E2=80=99University of Notre Dame di August = (Minnesota, Usa), la=20 Commissione di studio sulle conseguenze dell=E2=80=99Ivg del = ministero della=20 sanit=C3=A0 inglese. Ci=C3=B2, oltre a far riflettere sulla = globalit=C3=A0 delle=20 problematiche connesse all=E2=80=99aborto volontario, evidenzia = che quanto=20 descritto e indagato con la ricerca scientifica non pu=C3=B2 che = portare a=20 un=E2=80=99unica conclusione, e cio=C3=A8 che l=E2=80=99Ivg non ha = valenza di risoluzione,=20 bens=C3=AC =C3=A8 a sua volta causa di problematiche, anche gravi. = (...) Tale presa=20 di coscienza deve far superare le diversit=C3=A0 di opinione di = tipo ideologico=20 riportando il confronto in un clima di onest=C3=A0 scientifica e = di=20 collaborazione-scambio dei protocolli e delle procedure atte alla=20 prevenzione dell=E2=80=99aborto volontario.

Il libro

L'analisi pubblicata in = questa pagina=20 =C3=A8 contenuta in un libro appena edito da Edizioni Magi e = scritto da Pier=20 Luigi Righetti e Dario Casadei, entrambi psicologi e = psicoterapeuti=20 ("Sostegno psicologico in gravidanza", pagine304, euro 20). In = particolare=20 Casadei lavora nel reparto di ostetricia e ginecologia = dell=E2=80=99ospedale di=20 Mirano. Anche in base alla sua esperienza a contatto con donne che = hanno=20 interrotto la gravidanza, Casadei ha scritto pagine molto = documentate=20 sulla sindrome post abortiva, che provoca intense sofferenze. = Tanto da=20 mettere in dubbio l=E2=80=99indicazione di Ivg per la salvaguardia = della salute=20 mentale della madre, come invece stabilisce la legge = 194.

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